طراحی مدل خط مشی گذاری کارآفرینانه برای تامین مالی پایدار نظام سلامت ایران (مطالعه مورد; نظام سلامت استان کردستان)

نوع مقاله : مقالات پژوهشی آمیخته

نویسندگان

1 گروه خط مشی گذاری و اداره امور عمومی، دانشکده مدیریت، دانشگاه تهران، تهران، ایران

2 گروه خط مشی گذاری و اداره امور عمومی ، دانشکده مدیریت، دانشگاه تهران، تهران، ایران.

10.22059/jed.2024.374509.654349

چکیده

هدف: مطالعه حاضر بـا هـدف طراحی مـدل خط مشی گذاری کارآفرینانه برای تامین مالی پایدار نظام سلامت ایران صـورت گرفتـه اسـت.
روش: تحقیق حاضر به لحاظ فلسفه پژوهش از نوع عملگرایی و برحسب هدف کاربردی و همچنین از لحاظ ماهیت یک مطالعه پیمایشی است و به لحاظ روش پژوهش آمیخته (کیفی-کمی) از نوع اکتشافی می­باشد. رویکرد بخش کیفی تحلیل مضمون بود که از طریق مصاحبه با خبرگان و انجام کدگذاری صورت پذیرفت. برای سطح بندی و رتبه بندی عوامل و تعیین ابعاد، مولفه­ها و نوع متغیرها و همچنین بررسی روابط بین متغیرهای مدل، تعیین شدت روابط و شناسایی تأثیرگذاری و تأثیرپذیری معیارها از روش ترکیبی ISM-DEMATEL استفاده شد. برای تعیین وضعیت موجود کارآفرینی خط مشی از نظر مولفه­های مدل از پرسشنامه در بخش کمی استفاده شد. همچنین در این پژوهش به منظور مرور سیستماتیک مبانی و پیشینه پژوهش از روش 8 مرحله­ای ژیائو و واتسون استفاده شده است. بخش کیفی جامعه آماری مورد نظر شامل 15 نفر از خبرگان آشنا به موضوع پژوهش (صاحب منصبان سیاسی ، اجرایی و دانشگاهی آشنا به موضوع خط مشی گذاری و تأمین مالی نظام سلامت) و جامعه آماری بخش کمی شامل مدیران ارشد تأمین مالی سطوح مختلف نظام سلامت در استان کردستان حدود 200 نفر بود و حجم نمونه با در نظر گرفتن فرمول کوکران تعداد 127 نفر از مدیران نظام سلامت استان کردستان تعیین شد. ابزار گردآوری داده شامل مصاحبه نیمه ساختاریافته (در بخش کیفی) و پرسشنامه محقق ساخته (در بخش کمی) بود.
یافته‌ها: نتایج مطالعه حاضر موجب شناسایی 12 عامل موثر بر طراحی مدل خط مشی گذاری کارآفرینانه برای تامین مالی پایدار نظام سلامت ایران در 9 سطح و 4 دسته، شامل 1. عوامل پیوندی (هوشمندی، مسئولیت پذیری، اثربخشی)، 2. عوامل مستقل (شفافیت، بینش اقتصادی کلان، فرهنگ کارآفرینانه، چشم انداز استراتژیک)، 3. عوامل خودمختار (حکمرانی و عملکرد کارآفرینانه) و 4. عوامل وابسته (پاسخگویی، فراگیری و اخلاق) شد.
نتیجه: نتایج پژوهش نشان می دهد که در همه متغیرهای بررسی شده بین وضعیت فعلی و وضعیت مطلوب اختلاف معنا داری وجود دارد و در برخی از شاخص­ها از جمله فراگیری، حکمرانی، مسئولیت پذیری و کارایی و اثربخشی این فاصله بیشتر می­باشد. لذا پیشنهاد می­گردد که برای تأمین مالی پایدار نظام سلامت از مولفه های خط مشی گذاری کارآفرینانه استفاده گردد. همچنین در تحقیق حاضرمبتنی بر یافته­ها، متغیرهای پیوندی (هوشمندی، مسئولیت پذیری، کارایی و اثربخشی) دارای قدرت نفوذ و وابستگی بالایی می­باشند، بنابراین اثرگذاری و اثرپذیری این متعییرها بسیار بالاست و هر تغییر جزیی در این متغیرها منجر به ایجاد تغییرات اساسی در سیستم می­ شود. همچنین متغیرهای مستقل (شامل: شفافیت، بینش اقتصادی کلان، فرهنگ کارآفرینانه، چشم انداز استراتژیک) از قدرت نفوذ بالا و وابستگی پایینی برخوردارند، لذا تاثیرگذاری بالا و تاثیرپذیری کم از ویژگی­های آنهاست. بنابراین می­توان نتیجه گرفت با تمرکز بیشتر بر این متغییرها که متغییرهای کلیدی تحقیق حاضر می­باشند، امکان دستیابی سریعتر به اثرات مثبت و سازنده در نظام خط مشی گذاری کارآفرینانه برای تامین مالی پایدار نظام سلامت ایران میسر است.
 

کلیدواژه‌ها

موضوعات

عنوان مقاله [English]

Designing an entrepreneurial policy making model for sustainable financing of Iran's health system (case study: health system of Kurdistan province)

نویسندگان [English]

  • Seyyed Mohammad Moghimi 1
  • fardin vakili 1
  • Abbas Monavarian 2
1 Department of Policy making and Public administration, Faculty of Management, University of Tehran, Tehran, Iran.
2 Department of Policy making and Public administration, Faculty of Management, University of Tehran, Tehran, Iran
چکیده [English]

Objective: In today's world, policies play a decisive role in various fields and are not only known as a process for solving social problems; Rather, they are considered a useful tool to create legitimacy and survival of the society. The planning of health. financing policies is a political and complex process; therefore, the present study was carried out with the aim of presenting an entrepreneurial policy model for sustainable financing of Iran's health system.
Method: The present research "In terms of the research philosophy" is of the pragmatist type, in terms of the purpose is practical, is a survey study " in terms of the nature", and in terms of the mixed research method (qualitative-quantitative), it is of the exploratory type. According to the purpose and nature, this research is a mixed (qualitative-quantitative) and exploratory research. The tool for collecting information in this research is a semi-structured interview and a questionnaire. The approach of the qualitative part was thematic analysis, which was done by reviewing texts and interviewing experts and doing coding. The combined method of ISM-DEMATEL was used to level and rank the factors and determine the dimensions, components, and types of variables, as well as examine the relationships between the variables of the model, determine the intensity of the relationships, and identify the influence and effectiveness of the criteria. In order to determine the current state of policy entrepreneurship in terms of model components, a questionnaire was used in the quantitative section.
Results: The results of this study identified 12 factors influencing the design of an entrepreneurial policy model for sustainable financing of Iran's health system in 9 levels and 4 categories, including 1. Linked factors (intelligence, responsibility, effectiveness), 2. Independent factors (transparency, macroeconomic insight, entrepreneurial culture, strategic vision), 3. Autonomous factors (governance and entrepreneurial performance) and 4. Dependent factors (accountability, learning and ethics).
Conclusion: The results of the research show that there is a significant difference between the current and desired conditions in all the examined variables, and in some indicators such as inclusiveness, governance, accountability, efficiency and effectiveness, this gap is greater. Therefore, it is suggested to use entrepreneurial policy components for sustainable financing of the health system. Also, in the current research, based on the findings, the linked variables (intelligence, responsibility, efficiency and effectiveness) have a high power of influence and dependence, therefore, the influence and effectiveness of these parameters is very high and any small change on these variables causes fundamental changes. It is in the system. Also, independent variables (including: transparency, macroeconomic insight, entrepreneurial culture, strategic vision) have high influence power and low dependence, so high influence and low influence are their characteristics. Therefore, it can be concluded that by focusing more on these variables, which are the key variables of the present research, it is possible to achieve positive and productive effects faster in the entrepreneurial policy system for sustainable financing of Iran's health system.
 

کلیدواژه‌ها [English]

  • sustainable financing
  • "Entrepreneurial policy making"
  • "health system"

مراجع

آهنگر، علی؛ احمدی، علی محمد؛ مزینی، امیرحسین؛ فرجی، دیزجی سجاد (۱۳۹۷). سیاست‌های کلیدی تأمین مالی سلامت با رویکرد انباشت و تسهیم ریسک برای ارتقای نظام‌های سلامت در کشورهای فقیر و درحال‌توسعه: مناطق آفریقا و مدیترانۀ شرقی مناطق (WHO)  آموزش بهداشت و ارتقای سلامت.; ۶ (۲) :۲۰۰-۲۰۲.
 http://journal.ihepsa.ir/article-1-885-fa.html
الوانی، سید مهدی؛ شریف زاده، فتاح (1394).فرایند خط مشی عمومی، تهران: دانشگاه علامه طباطبایی.
 https://doi.org/978-964-8415-75-  
باقری، فرشته؛ قلی پور سوته، رحمت الله؛ محمدی الیاسی، قنبر؛ شریف زاده، فتاح (۱۳۹۹). کارآفرینی خط مشی: مطالعه موردی شرکت تولید برق حرارتی، فصلنامه پژوهش های سیاست گذاری وبرنامه ریزی انرژی; ۶ (۳) :۱۵۷-۱۸۶. http://epprjournal.ir/article-1-865-fa.html
دانایی فرد، حسن؛ اشگرف،رضا؛حمیدی زاده، علی (1401). شبکه ارتباطی راهبردهای کارآفرینان خط مشی در نظام عمومی خط مشی گذاری ایران. مدیریت فرهنگ سازمانی; 20 (3) ،ص 488.
 https://doi.org/10.22059/jomc.2021.316135.1008202
رﺣﻤﺘﻲ، ﻣﺤﻤﺪﺣﺴﻴﻦ؛ ﻣﻘﻴﻤﻲ، ﺳﻴﺪﻣﺤﻤﺪ؛ اﻟﻮانی، سید مهدی. (1389) ﺗﺤﻠﻴﻞ ﻧﻈﺎم ﺧﻂ ﻣﺸﻲ ﮔﺬار ی ﺑﺮای آﻣﻮزش ﻏﻴﺮرﺳﻤﻲ ﻛﺎرآﻓﺮﻳﻨﻲ در اﻳﺮان، ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻛﺎرآﻓﺮﻳﻨﻲ ، 3 (9)؛ 7-35 .  https://jed.ut.ac.ir/article_22813.html
صادقی، سیدکمال؛ قناتی، الناز؛ رستم پور، سعید؛ مزیدآبادی فراهانی، مجید (1400). تامین مالی نظام سلامت و شاخص توسعه انسانی در ایران بیمه سلامت ایران ؛4(4 )؛297-304. http://journal.ihio.gov.ir/article-1-179-fa.html
عطاردی, محمدرضا و جان‌نثاری لادانی, فاطمه. (1402). کارآفرینی خط مشی و نوآوری در اصلاح یارانه حامل های انرژی در ایران؛ چه کسی کدام جریان ها را با یکدیگر جفت و جور می کند؟. مطالعات مدیریت دولتی ایران6(2)؛1-
 https://doi.org/1010.22034/jipas.2022.317923.1305
ﻏﻔﺎری، رﺣﻤﺎن؛ ﻣﻘﯿﻤﯽ، ﺳﯿﺪ ﻣﺤﻤﺪ؛ ﭘﻮرﻋﺰت، ﻋﻠﯽ اﺻﻐﺮ. (1395) اﻟﮕﻮی ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺧﻂ مشی ﮔﺬاری ﺣﮑﻮﻣﺘﻬﺎی اﺳﻼﻣﯽ ﻣﺒﺘﻨﯽ ﺑﺮ آﯾﻨﺪة ﻣﻮﻋﻮد، ﻓﺼﻠﻨﺎﻣﻪ ﻋﻠﻤﯽ ـ ﭘﮋوﻫﺸﯽ ﻣﺪﯾﺮﯾﺖ اﺳﻼمی، 24 (2)؛ 34 -11. http://journal.ihio.gov.ir/article-1-179-fa.html
مقیمی، سید محمد(1398). شهید دکتر بهشتی به مثابه کارآفرین خط مشی عمومی، نشریه علمی مدیریت اسلامی،27(2). https://doi.org/10.22059/jomc.2021.316135.1008202
مقیمی، سید محمد؛ (1385).کارآفرینی در سازمانهای دولتی،مرکز کارآفرینی دانشگاه تهران، انتشارات فراندیش، ص 307. https://doi.org/10.22059/jomc.2021.316135.1008915
ﻣﻨﻮرﻳﺎن، ﻋﺒﺎس؛ ﻣﻘﻴﻤﻲ، ﺳﻴﺪ ﻣﺤﻤﺪ؛ ﻣﻮﺣﺪی، ﻣﺴﻌﻮد ؛ ﺣﺴﻴﻦ زاده، ﻣﺎﺷﺎاله .(1391) ﺗﺒﻴﻴﻦ ﺧﻂ ﻣﺸﻲ ﮔﺬاری ﺗﻮﺳﻌﻪ ﺻﺎدرات ﺑﻨﮕﺎه ﻫﺎی ﻛﻮﭼﻚ و ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از راﻫﺒﺮد ﻧﻈﺮﻳﻪ ﭘﺮدازی داده ﺑﻨﻴﺎد ، مدیریت دولتی، 4(3).
 doi: 10.22059/jipa.2012.35536
Brouwer, S. and D. Huitema (2018). "Policy entrepreneurs and strategies for change." Regional Environmental Change 18: 1259-1272. https://doi.org/10.1007/s10113-017-1139-z
Cadman, T. (2011) Evaluating the Governance of Responsible Investment Instit.
        https://doi.org/10.3763/jsfi.2010.0004
Cohen, Nissim, and Neomi F. Aviram. "Street‐level bureaucrats and policy entrepreneurship: When implementers challenge policy design." Public Administration 99.3 (2021): 427-438. https://doi.org/10.1111/padm.12755
Costa, Eduardo, Rita Santos, and Pedro Pita Barros. "The Financial Sustainability of the Portuguese Health System." The Sustainability of Health Care Systems in Europe. Vol. 295. Emerald Publishing Limited, 2021. 209-229.‏ https://doi.org/978-1-83909-499-6
Cressman, Celine, et al. "Policy Rogue or Policy Entrepreneur? The Forms and Impacts of “Joined-Up Governance” for Child Health." Children 8.3 (2021): 221.
        https://doi.org/10.3390/children8030221
Chu A, Kwon S, Cowley P. Health Financing Reforms for Moving towards Universal Health Coverage in the Western Pacific Region. Health Systems & Reform. 2018; 5(1):32-47. https://doi.org/10.1080/23288604.2018.1544029
Davari, M., Haycox, A., & Walley, T. (2012). The Iranian health insurance system; past experiences, present challenges and future strategies. Iranian journal of public health, 41(9), 1. https://doi.org/10.1007/s11606-022-07930-6
Devetag, M. G., et al. (2020). "Developing Entrepreneurial Competencies in Vietnam: Evidence from the Bac Ninh Province." Journal of Entrepreneurship and Innovation in Emerging Economies 6(2): 329-346. https://doi.org/10.1177/2393957520924987
Dieleman, J. L., Sadat, N., Chang, A. Y., Fullman, N., Abbafati, C., Acharya, P., Alizadeh-Navaei, R. (2018). Trends in future health financing and coverage: future health spending and universal health coverage in 188 countries, 2016–40. The Lancet, 391(10132), 1783-1798.
        https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30697-4
EU Commission (2018) Action Plan on Sustainable Finance.
        https://ec.europa.eu/info/publications/180308-action-plan-sustainable-growth_en https://doi.org/10.21125/edulearn.2022.0943
Firuzjaeyan AA, Firuzjaeyan M, Petroodi SHH, Gholamrezazadeh F. Applying Techniques of Interpretive Structural Modeling (ISM) in Tourism Studies (A Pathological Approach). Journal of Tourism Planning and Development. 2013; 2(6):30. https://doi.org/10.1177/2393957520924987
Fong, Ben YF. Systems thinking and sustainable healthcare delivery. Taylor & Francis, 2022.‏ https://doi.org/10.4324/9781003305637
Goyal, N., Howlett, M., & Chindarkar, N. (2020). Who coupled which stream (s)? Policy entrepreneurship and innovation in the energy–water nexus in Gujarat, India. Public Administration and Development, 40(1), 49-64. https://doi.org/10.1002/pad.1855
Gregson, Rachel, building healthy communities: a communitu empowerment approach, (2010) J. Cavaye, the role of government in community capacity building, department of primary industries, (2000). https://doi.org/10.4324/9781003305637
Hopkins, V. (2016). "Institutions, incentives, and policy entrepreneurship." Policy studies journal 44(3): 332-348. https://doi.org/10.1111/psj.12132
Kawabata K, Xu K, Carrin G. Preventing impoverishment through protection against catastrophic health expenditure. Bulletin of the World Health Organization, 2002; 80: 612.
        https://doi.org/10.4324/9781003308866
Kingdon, J. W., & Stano, E. (1984). Agendas, alternatives, and public policies (Vol. 45): Little, Brown Boston. https://doi.org/10.4324/9781003305637
Kumar R, Duggirala A. Health insurance as a healthcare financing mechanism in India: Key strategic insights and a business model perspective. Vikalpa. 2021; 46(2):122-8.
        https://doi.org/10.1177/02560909211027089
Kraav, M., & Mets, T. (2019). Ict infrastructure development as political entrepreneurship: The case of the Estonian education and research network (eenet). Paper presented at the 2019 17th International Conference on Emerging eLearning Technologies and Applications (ICETA). https://doi.org/10.1109/ICETA48886.2019.9040114
Kutzin, J., Witter, S., Jowett, M., Bayarsaikhan, D., & Organization, W. H. (2017). Developing a national health financing strategy: a reference guide: World Health Organization.
        https://doi.org/978-92-4-651210-2
Lentsch, Josef. Political entrepreneurship: How to build successful centrist political start-ups. Springer, 2018. https://doi.org/10.4324/9781003305637 ‏
Martin, A., & Thomas, D. (2013). Two-tiered political entrepreneurship and the congressional committee system. Public Choice, 154, 21-37. https://doi.org/10.21125/edulearn.2022.0943
Maurya, Dayashankar, and Michael Mintrom. "Policy entrepreneurs as catalysts of broad system change: the case of social health insurance adoption in India." Journal of Asian Public Policy 13.1 (2020): 18-34. ‏ https://doi.org/10.1080/17516234.2019.1617955
Meiling, Li, et al. "Boosting sustainability in healthcare sector through Fintech: analyzing the moderating role of financial and ICT development." INQUIRY: The Journal of Health Care Organization, Provision, and Financing 58 (2021). https://doi.org/10.1177/00469580211028174 ‏
Mintrom, M., & Norman, P. (2009). Policy entrepreneurship and policy change. Policy studies journal, 37(4), 649-667. https://doi.org/10.1111/j.1541-0072.2009.00329.x
Mintrom, Michael, and Joannah Luetjens. "Policy entrepreneurs and problem framing: The case of climate change." Environment and Planning C: Politics and Space 35.8 (2017): 1362-1377. ‏ https://doi.org/10.1177/2399654417708440
Morrison, Wayne M. (December 17, 2013) “China’s Economic Rise: History, Trends, Challenges, and Implications for the United States” Congressional Research Service, CRS Report for Congress, Retrieved December 24, 2013. https://doi.org/10.1080/17516234.2019.1617955
Mosadeghrad AM, Rahimi-Tabar P. Health system governance in Iran: A comparative study. Razi J Med Sci. 2019; 26 (9):10-28. https://doi.org/10.1080/17516234.2019.1617955
Mosadeghrad, A. M. (2020). "Rethinking Health reforms in Iran." Tehran University of Medical Sciences Journal 78(7): 473-474. https://doi.org/article-1-10750-en.html
Myint C-Y, Pavlova M, Thein K-N-N, Groot W. A systematic review of the health-financing mechanisms in the Association of Southeast Asian Nations countries and the People’s Republic of China: lessons for the move towards universal health coverage. PloS one. 2019; 14(6):1-19. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217278
Nai J, Kotha R. Transparency and Fairness in Organizational Decisions: An Experimental Investigation Using the Paired Ultimatum Game. Strategy Sci 2020; 5: 55-70.
        https://doi.org/10.1287/stsc.2019.0100
O’Brien, Emma, Thomas M. Cooney, and Per Blenker. "Expanding university entrepreneurial ecosystems to under-represented communities." Journal of Entrepreneurship and Public Policy 8.3 (2019): 384-407. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217278
OECD (2015) Healthcare Costs Unsustainable in Advanced Economies without Reform. http://www.oecd.org/health/healthcarecostsunsustainableinadvancedeconomieswith outreform.htm. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217278
Olausson, A., & Svensson, P. (2019). Understanding Political Entrepreneurship in Local Government Administration: a Contextual Framework. Lex Localis, 17(3), 643-658.
        https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217278
Perera, F. Peiro, M. (2015), Strategic Planning in Healthcare Organizations, RevEspCardiol. 2012; 65(8):749–754. https://doi.org/10.1016/j.rec.2012.04.004
Roos NP. The disconnect between the data and the headlines. Canadian Medical Association Journal. 2000; 163(4):411-2. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217278
Saedi, Abdollah; Mousavi, Seyed Najmoudin & Ahang, Farhnaz (2020). Political Entrepreneurship: The Analysis of Its Implications Area to Policy Making. Journal of Public Administration, 12(4), 674-694. (in Persian). DOI: 10.22059/JIPA.2021.315461.2866
Setijaningrum, Erna. "The Power of Policy Entrepreneur in Disability-inclusive Policy-Making." Policy & Governance Review 6.2 (2021): 176-188. ‏ http://repository.unair.ac.id/id/eprint/120187
Sorani MD. The effect of health transformation plan implementation on performance and financial indicators of Hajar Hospital in Shahrekord. Islamic Azad University, Science and Research Branch of Fars; 2016. [Persian]. https://doi.org/10.2307/2343100
Sherman, Anne, Alexander Rossides, and Jeremy Cantor. "Financial Sustainability for Complex Care Models Serving Low-Income Patients: a New Role for Philanthropy." Journal of General Internal Medicine 38.Suppl 1 (2023): 78-80. https://doi.org/10.1007/s11606-022-07930-6
Sheraz Khan, A., Kathrin Cresswell, and Aziz Sheikh. "The German Development Bank as a policy entrepreneur for social health protection: a case study of the development and implementation of the ‘Sehat Sahulat Programme’in Khyber Pakhtunkhwa, Pakistan." Journal of Global Health Reports 7 (2023): e2023025. https://doi.org/10.1109/TSMC.1974.5408524
Svensson, P. (2019). Formalized policy entrepreneurship as a governance tool for policy integration. International Journal of Public Administration, 42(14), 1212-1221.
        https://doi.org/10.1080/01900692.2019.1590401
Tommy KC, and Ben YF Fong. "Sustainable healthcare financing for universal health coverage." Systems Thinking and Sustainable Healthcare Delivery. Routledge, 2022. 34-46. https://doi.org/10.1109/TSMC.1974.5408524
The World Bank. https://data.worldbank.org/ [access date 12/01/2020].
Thomson S, Foubister T, Figueras J, Kutzin J, Permanand G, Bryndová L, Addressing financial sustainability in health systems. World Health Organization, 2009: 2.
        https://doi.org/10.1177/0739456X17723341
Warfield, J. N. (1974). Developing interconnection matrices in structural modeling.
        https://doi.org/10.1109/TSMC.1974.5408524
Xiao, Y., & Watson, M. (2019). Guidance on conducting a systematic literature review. Journal of planning education and research, 39(1), 93-112. https://doi.org/10.1177/0739456X17723971
 
فصلنامه علمی پژوهشی توسعه کارآفرینی
دوره 17، شماره 2
شهریور 1403
صفحه 56-84

فایل ها

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار